医生,消毒剂天天用,这 8 大误区要注意

发布时间:2018-09-08 09:47  来源:未知  作者:邵阳医学高等专科

    近日,丁香园论坛上有这样一则求助帖:不同部位消毒,用酒精还是碘伏呢?

    


    不管是日常生活,还是在临床诊疗工作中,皮肤消毒是最常见的操作之一。当皮肤受损时,如果消毒处理不当,细菌乘机而入,将造成局部甚至全身感染。

    皮肤消毒:该用哪种消毒剂?

    常用皮肤消毒剂有 75% 酒精、2% 碘酒(碘酊)、0.5% 碘伏,此 3 类消毒剂都是中效消毒剂,优点是:中效、速效、低毒。

    


    不同部位:碘伏消毒时的用法和用量

  •     外科手术消毒:0.5% 溶液刷洗 5 分钟。

  •     注射部位消毒:30 秒钟以上。

  •     术野皮肤消毒:0.5% 溶液均匀涂擦 2 次。

  •     黏膜创伤或感染:用 0.19%~0.025% 溶液冲洗或软膏(乳膏、凝胶)涂抹病患部位。

  •     皮肤感染:0.5% 溶液局部涂擦或软膏(乳膏、凝胶)涂抹病患部位。

  •     阴道或直肠给药:每晚睡前 1 次,一次 1 支软膏(乳膏、凝胶)或 1 个栓剂,7~10 日为一疗程。

    8 个消毒误区,你了解多少?

    误区 1:酒精消毒浓度越高越好

    正确观点:酒精最佳作用浓度为 75%~85%。如果使用高浓度(如 95%)酒精,由于脱水过于迅速,使细菌表面蛋白质首先变性凝固,形成了一层坚固的包膜,此时包裹的内层蛋白质仍有活性。

    误区 2:注射时用碘伏棉签按压针眼

    正确观点:碘伏涂擦法常用于肌内注射、皮下注射时的皮肤消毒,待消毒液干后进针,拔针后用干棉签按压。如果注射减毒活疫苗时用碘伏棉签按压,渗入针孔的碘伏可杀死疫苗从而降低免疫效果。

    



图 1 皮下注射后用碘伏棉签按压

    误区 3:碘伏消毒后用酒精脱碘

    正确观点:对于留置 PICC 导管的患者,局部皮肤消毒时,要求先 3 遍酒精脱脂,后 3 遍碘伏消毒皮肤。由于碘伏干后会形成一种类似油性的薄膜。

    临床上有些医护人员不清楚其中的原理,担心会影响贴膜的固定效果,在碘伏消毒后用酒精脱碘,反可使其作用下降。

    



图 2 碘伏消毒后待干

    误区 4:碘酒与红药水同用

    正确观点:碘酒不得与红药水同时混擦,以免碘与汞反应生成剧毒的碘化汞,不仅失去了杀菌作用,而且会腐蚀皮肤引起溃烂,甚至在吸收过多后会引起汞中毒。尤其应注意的是,对碘高度过敏的人可引起严重的发热与全身性皮疹反应,应禁止使用。

    



图 3 放射性皮损自涂红药水

    误区 5:感染伤口直接用聚维酮碘

    正确观点:因脓性分泌物和伤口内部的脂肪会与碘起反应,生成化学合成物而使其失效,所以不可直接使用。对于感染伤口,先用聚维碘酮消毒周围皮肤后,再用生理盐水棉球或纱布清创伤口内脓性分泌物,然后用聚维碘酮纱布或棉球在伤口内涂擦数遍再放置引流条,也可直接用聚维碘酮纱布引流。

    误区 6:所有创面都用碘伏消毒

    正确观点:碘剂等消毒剂对组织本身也是有损伤的,有证据证明使用消毒剂本身也会在较短的时间内影响组织生长,因此,除非是感染创面,否则没有必要在创面上残留消毒剂。对于非感染创面,外科学操作要求消毒剂用于消毒周围皮肤,而对于创面,建议用生理盐水清洁伤口。

    误区 7:用 50% 酒精按摩防压疮

    正确观点:以为用 50% 酒精按摩骨突处可以促进血液循环,实际是加速局部耗氧和组织坏死。长期受压是导致压力性损伤的关键之一,减少受压是有效防护的重点,正确做法是勤翻身。

    误区 8:碘伏消毒后直接用银离子敷料

    正确观点:银离子与碘结合生成碘化银。需要注意的是,使用含银敷料,一定要将碘剂完全脱掉后(破损处皮肤可以用生理盐水清洗)才能使用。

    



图 4 颈内静脉穿刺点感染,使用银离子敷料

    参考文献

    [1] 刘爱军. 聚维酮碘消毒液在外科临床中的应用. 中国当代医药,2012 年第 12 期.

    [2] 程红缨,任为. 皮肤消毒方法的研究进展. 解放军护理杂志,2014,31(8).

    [3] 潘佩瑶. 碘伏与复合碘皮肤消毒的效果观察. 中国社区医师,2016,,32(9).

    [4] 任华,高新霞,等. 碘酒酒精与 0.5% 碘伏用于足部皮肤消毒后皮肤存菌状态的研究. 护士进修杂志,2010,25(16).

    [5] 孙裕增,徐里强,等. 聚维酮碘用于重度犬咬伤后消毒的疗效观察. 医药导报,2007,26(12).

    [6] 杨娜,杨彬,等. 皮肤消毒剂开发应用研究进展. 中国消毒学杂志,2018,35(4).

    [7] 贾亿卿,陈瑞丰,等. 苯扎氯铵在犬咬伤伤口清创中的应用效果观察. 解放军医学院学报,2018,39(7).

    [8] 李铁安. 苯扎氯铵联合生肌膏对疮面细菌清除和愈合作用的临床观察. 天津医药,2013,41(12).

    [9] 孙裕增,徐里强,等. 聚维酮碘用于重度犬咬伤后消毒的疗效观察. 医药导报,2007,26(12).

    [10] 陈新谦等主编. 新编药物学第 17 版.

    [11] 蒋琪霞主译. 伤口护理实践原则第 3 版.

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