都要调去急诊了,还不看看肾上腺素的 4 大用法!

发布时间:2018-08-27 08:52  来源:未知  作者:邵阳医学高等专科

    肾上腺素,一个急诊急救中最常用的急救药物。每个医院的急诊室,每一辆抢救车、每一个急救药箱里,都有肾上腺素!

    肾上腺素能够直接兴奋 α和β受体,心脏 β1 受体兴奋,可使心肌收缩力加强,心率加快,心排血量增加,作用于冠脉上的β受体,引起冠脉舒张。

    肾上腺素的急救作用如此强大,可遇上心跳骤停、过敏性休克、心动过缓、低血压状态,这把急诊「屠龙刀」如何使用才正确?

    心跳骤停:快速静脉推注!

    1. 如何判断患者发生了心跳骤停

    通过患者没有反应(拍打和呼叫的时候患者没有任何反应)+ 没有正常呼吸(没有呼吸或只有濒死样的叹气样呼吸)+ 没有脉搏(十秒钟之内不能够确定患者有颈动脉搏动),来判断患者发生了心跳骤停。

    2. 肾上腺素使用建议

    心跳骤停患者使用肾上腺素,可以通过兴奋α受体,提高舒张压和冠脉灌注压,可以提高心肌有效的灌注,从而可以提高心跳骤停患者的抢救成功率。

    在 《AHA 2105 心肺复苏指南》中,对于肾上腺素的使用有如下建议:

  •     对于可电击心律(室颤和无脉室速),肾上腺素应该在第二次电击之后进行使用。

  •     对于不可电击心律(心室停博和无脉电活动),肾上腺素应该尽早的使用,既建立静脉或者骨通路之后立即使用。

  •     肾上腺素的使用时间间隔建议为每 3~5 分钟使用一次,由于对心跳骤停患者的评估是 2 分钟一次,可以直接简化为每 4 分钟使用一次肾上腺素。

  •     肾上腺素每次使用的剂量是 1 mg。

  •     肾上腺素的使用途径建议为静脉通路(肘正中及以上)和骨内通路给药,不建议心内注射。

  •     肾上腺素的注射方式为快速静脉推注,之后注射生理盐水。

    过敏性休克:肌注肾上腺素!

    1. 如何判断患者发生了过敏性休克

    过敏性休克一般发生与接触过敏原之后,短期内出现:血压下降、呼吸困难等表现,如果不争分夺秒的抢救,患者会很快死亡,青霉素过敏想必大家都听说过。

    过敏性休克的时候,肾上腺素作为α受体激动剂,它可以逆转外周血管舒张(提升血压),减轻水肿(比如致命的喉头水肿)。 其β受体活性扩张支气管气道(扩张气管),增加心肌收缩力,抑制组胺和白三烯释放。 肥大细胞上还存在抑制活化的β-2 肾上腺素能受体,因此早期肾上腺素减弱了 IgE 介导的过敏反应的严重程度。

    2. 肾上腺素使用建议

  •     肾上腺素使用剂量 0.3~0.5 mg(美国 AHA 建议 0.3 mg,欧洲 ERC 建议 0.5 mg)。

  •     肾上腺素的使用方法为肌肉注射,推荐的注射位置为大腿的外侧中间。注射后按摩有助于药物的吸收。

  •     5~15 分钟之后,症状无好转,可以重复使用第二剂量的肾上腺素。

  •     不建议没有经验的医生给过敏性休克的患者静脉使用肾上腺素。

  •     建议过敏体质的患者随身携带肾上腺素注射器。

    心动过缓:阿托品效果不佳再上!

    1. 心动过缓的定义

    心动过缓一般是指心率低于 60 次/分,但很多爱好运动的人,在平静的时候,心率可能低于 60 次/分。临床上一般心率低于 50 次/分的患者,才会有临床症状。

    肾上腺素和阿托品一样,都是提升心心率的药物。和阿托品解除副交感神经对心脏的抑制提升心率不同的是,肾上腺素是通过激动β1 受体,来提升心率的。

    2. 肾上腺素使用建议

  •     肾上腺素 2~10 µg/分钟,静脉输注。

  •     根据患者反应从小剂量开始。

  •     一般是在阿托品使用效果不佳的之后使用。

  •     如果肾上腺素效果不佳,应该进行考虑心内科会诊,进行经静脉起搏。

    低血压状态:小剂量静注升压!

    1. 低血压状态的定义

    这里说的低血压状态是指在心功能基本正常,但血压低于正常水平的情况。

    肾上腺素治疗低血压是通过肾上腺素激动α受体,收缩血管,来提升血压的,所以去甲肾上腺素也是升压药物。

    2. 肾上腺素使用建议 

  •     肾上腺素 0.1~0.5 µg/kg/分钟,静脉输注。

  •     应该在除外低血容量的前提下使用。

  •     根据患者反应从小剂量开始。

  •     亦可以考虑使用多巴胺和去甲肾上腺素。

    《屠龙刀与双刃剑》:肾上腺素的故事 >>点此查看

    参考文献:

    1. Mark S. Link, Chair; Lauren C. Berkow; Part 7: Adult Advanced Cardiovascular Life Support 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.  Circulation . 2015 ;132:S444-S464

    2. Jasmeet Soar, Gavin D. Perkins, European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. Resuscitation 81 (2010) 1400–1433

    3. 美国心脏协会,《医务人员心血管急救手册 2015 版》

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