5 种方法,降低导尿管相关尿路感染发生率

发布时间:2017-12-23 06:38  来源:未知  作者:邵阳医学高等专科

    导尿管相关尿路感染 (catheter.associatedurinary tract infections,CAUTI) 是最常见的医疗保健相关感染(health care—associated infections,HAI)。大约 70% HAI 与留置导尿有关,高达 16% 患者在住院期间有留置导尿管史 [1]。我国的调查数据显示,尿路感染占医院感染的 20.8%~31.7%,仅次于呼吸道感染 [2]。在门诊,因尿路感染(UTI)就诊的患者占 0.7%,其中主要是女性,其发病率和复发率高 [3]。

    此外,CAUTI 的并发症引起患者不适,延长住院时间,增加额外医疗成本和死亡率。据估计,美国每年有超过 13000 例的死亡与 UTI 相关 [4];每年有 1.13 亿美元花费在 CAUTI 上 [5]。

    导尿管相关尿路感染判断标准

    参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》判断导尿管相关尿路感染的发生隋况。留置导尿 48 h 后,尿沉渣检测提示白细胞 ≥ 5 个/HP,尿培养检出病原菌;有明显临床症状者,革兰阴性菌 ≥ 105CFu/mL、革兰阳性菌 ≥ 104CFu/mL,判断为导尿管相关尿路感染;无明显临床症状者,革兰阴性菌 ≥ 103CFu/mL、革兰阳性菌 ≥ 103CFu/mL,判断为导尿管相关尿路感染。

    作为临床护士,我该怎么样降低 CAUTI 的发生率

    1. 导尿管留置时间:Bruminhent 等 [6] 研究中,护理人员通过加强时间监测,每日评价留置尿管患者置管的必要性、记录尿液的性状和量、导尿管留置时间等,当患者不满足置管指征时,立刻提醒医生考虑终止导尿,护士每天提醒医生尽早拔除尿管的重要性及必要性,及早拔除尿管,可使住院患者 CAUTI 发生率降低 [7-8]。

    2. 尿管及会阴部护理:最新研究指出,护理人员实施尿道口护理时不宜使用抗菌剂 [9]。考虑首先是由于抗菌剂对患者的皮肤及黏膜刺激性较大;第二是因为抗菌剂易使细菌产生耐药性;第三,冬季抗菌剂温度低,行尿道口护理会增加患者不适感;第四,抗菌剂成本较高,一定程度上会增加患者经济负担。

    而采用温水清洁外阴是一种不良反应小、成本低的会阴部护理方法 [10],其能够规避抗菌剂的刺激性,降低细菌耐药性,与使用抗菌剂相比,温水清洁外阴不会增加 CAUTI 的感染发生率。

    3. 评估置管的必要性:预防 CAUTI 最有效的措施即避免不必要的置管 [9]。在临床护理工作中,护士需加强对患者的观察与记录,严格按照 2014 年美国疾病预防控制中心(CDC)所建议的留置导尿管适应症的操作规范执行。明确置管人群,如围手术期患者、需监测每小时尿量的 ICU 重症患者、急性尿潴留及尿道梗阻患者、尿失禁患者,某些特殊情况下需改善舒适度的患者,如临终关怀患者等 [11]。

    医护人员需在掌握置管指征的基础上评估患者是否符合留置尿管人群的特点,若不符合则不予留置或及时拔除,以预防 CAUTI 的发生。

    4. 导尿管型号及材质的选择:导尿管型号及材质的选择对降低 CAUTI 发生率起着至关重要的作用。导尿管作为异物插入人体内,对膀胱黏膜及尿道黏膜的刺激会削弱二者对细菌的防御作用。如果型号选择不当,导尿管过粗将加剧对膀胱及尿道黏膜的刺激,导尿管过细容易发生尿外溢、漏尿及护理不良事件,如管路滑脱等。

    在临床护理工作中,护理人员在为患者选用导尿管时可选用满足患者自身条件的最小型号的导尿管,最大限度减少置管时造成的机械性损伤 [9],降低 CAUTI 发生风险。

    5. 保持集尿系统密闭:2014 年 CDC 公布的短期 CAUIT 的预防指南推荐患者置管后使用封闭式引流系统进行导尿 [11]。目前临床应用的抗返流集尿袋的机制即封闭式引流系统,保证集尿系统密闭,减少反复打开集尿系统的次数,预防尿液逆流,减少逆行性感染。

    参考文献

    1. MAGILL SS,EDWARDS JR,BAMBERG W,et a1.Multistatepoint—prevalence survey of health care-associated infections[J].NEnglJMed,2014,370(13):1198-1208.

    2. 袁望舒,刘忠良,张海娜,等.导尿管相关尿路感染的防治现状及展望 [J].中华医院感染学杂志,2011,21(9):1936-1938.

    3. TANDOGDU Z,wAGENLEHNER FM.Global epidemiologyofurinary tract infections[J].Curr Opin Infect Dis,2016,29(1):73-79.

    4. DANIELS KR,LEE GC,FREI CR.Trends in catheter—associated urinary tract infections among a national cohort ofhospitalized adults,2001-2010[j].Am J Infect Control,2014,42(1):17-22.

    5. BURTON DC,EDWARDS JR,SRINIVASAN A,et a1.Trendsin catheter-associated urinary tract infections in adult intensivecare units—United States,1 990—2007[J].Infect Control Hosp Zpidemiol,2011,32(8):748-756.

    6. Bruminhent J, Keegan M, Lakhani A, et al. Effectiveness of asimple intervention for prevention of catheter-associated urinarytract infections in a community teaching hospita[l J]. Am J InfectControl, 2010, 38(9):689-693.DOI: 10.1016/j.ajic.2010.05.028.

    7. Huang WC, Wann SR, Lin SL, et al. Catheter-associatedurinary tract infections in intensive care units can be reducedby prompting physicians to remove unnecessary catheters[J].Infect Control Hosp Epidemiol, 2004, 25(11):974-978.DOI:10.1086/502329.

    8. Al Mohajer M, Darouiche RO. Prevention and treatment ofurinary catheter-associated infections[J]. Curr Infect Dis Rep,2013, 15(2):116-123.DOI: 10.1007/s11908-013-0316-6.

    9. Cromwell KB, Crespo-Diaz J. Implementation and sustainmentof hospital-wide evidence based practice(EBP)bundles toprevent catheter associated urinary tract infections(CAUTI)[J].Am J Infect Control, 2014, 42(6):S21-S22.DOI: 10.1016/j.ajic.2014.03.068.

    10. 谭秋华,聂芳,冯锦芳,等. 男性留置尿管病人采用温水清洁尿道口对泌尿系逆行感染的影响 [J]. 护理研究,2012,26(33):3107-3109.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.019

    11. Lo E;Nicolle LE,Coffin SE,et al. Strategies to prevent catheterassociatedurinary tract infections in acute care hospitals: 2014update[J]. Infection Control & Hospital Epidemiology, 2008,35(5):464-79. DOI:10.1086/675718

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