遇到成人心搏骤停,用药这么选

发布时间:2017-12-19 06:11  来源:未知  作者:邵阳医学高等专科

    心搏骤停(CA)的临床表现主要为心室颤动和停搏/无脉电活动,其中冠心病、心肌病是CA的主要病因。有效的心肺复苏(CPR)是提高CA患者存活率的根本保证,而复苏过程中有效合理地使用心血管活性药物对提高救治率有重要帮助。CPR过程中要及时、合理用药,不要盲目地滥用药物,因此本期我们就为大家介绍心肺复苏中常用药。

     肾上腺素

    肾上腺素仍是抢救用药中最重要的一线用药。在美国心脏协会(AHA)2015最新版的CPR指南中,共4次提到肾上腺素,可见其重要性。 

    肾上腺素是一种α和β受体激动剂,其作用包括诱发自发性心脏收缩、可导致增加全身血管阻力的外周血管效应、主动脉灌注压升高改善冠状动脉血流灌注。肾上腺素收缩外周血管,但可维持重要脏器的血流,特别是冠状动脉的扩张。 

    肾上腺素用法:1 mg 静脉推注,每3~5 min 重复1 次。每次从周围静脉给药后应该使用20 ml 生理盐水冲管,以保证药物能够到达心脏。因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险,同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间,因此,仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。

    肾上腺素使用剂量过大或静脉注射速度过快时,可引起血压骤升,甚至有诱发脑出血的危险。

     抗心律失常用药

    当CPR、2次电除颤以及给予血管加压素后,如心室纤颤(VF)/无脉性室性心动过速(VT)仍持续时,应考虑给予抗心律失常药物。

     ①胺碘酮

    胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物,是治疗各种心律失常的主流选择,适宜于严重心功能不全患者的治疗,如射血分数<0.40 或有充血性心衰征象时。因为在相同条件下,胺碘酮作用更强,且比其他药物致心律失常的可能性更小。

    胺碘酮用法:CA 患者如为VF/无脉性VT,初始剂量为300 mg 溶入20~30 ml 葡萄糖液内快速推注,3~5min 后再推注150 mg,维持剂量为1 mg/min 持续静脉滴注(静滴)6 h。非CA 患者,先静推负荷量150 mg(3~5 mg/kg),10min 内注入,后按1.0~1.5 mg/min 持续静滴6 h。对反复或顽固性VF/VT 患者,必要时应增加剂量再快速推注150 mg。一般建议每日最大剂量不超过2 g。

     ②利多卡因

    利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。初始剂量为1.0~1.5 mg/kg 静推。如VF/VT 持续,可给予额外剂量0.50~0.75 mg/kg,5~10min 1 次,最大剂量为3 mg/kg。

     ③硫酸镁

    硫酸镁仅用于尖端扭转型VT(Ⅱ b 类推荐)和伴有低镁血症的VF/VT 以及其他心律失常两种情况。用法:对于尖端扭转型VT,紧急情况下可用硫酸镁1~2 g 稀释后静注,5~20 min 注射完毕;或1~2 g 加入50~100 ml 液体中静滴。

    必须注意,硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和CA。

     碳酸氢钠

    只有在一定的情况下,应用碳酸氢盐才有效,如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量。此外,对于CA 时间较长的患者,应用碳酸氢盐治疗可能有益,但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。应根据患者的临床状态应用碳酸氢盐,使用时以1 mmol/kg 作为起始量,在持续CPR 过程中每15 min 给予1/2 量,最好根据血气分析结果调整补碱量,防止产生碱中毒。

     阿托品

    阿托品可增强窦房结活性,改善房室传导。该药主要用于严重的窦性心动过缓合并低血压、高度房室传导阻滞、缓慢的心室自主心律和CA患者在准备起搏之前。

    

    参考资料:

    1. 中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会, 2016 中国心肺复苏专家共识. 中华灾害救援医学 2017 年1 月 第5 卷 第1 期.

    2.邹建刚, 黎辉. 实用心血管病药物治疗. 江苏科学技术出版社, 2007.

    3. Robert W. Neumar, Chair; Michael Shuster; et al. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care . Circulation.2015;132[suppl 2]:S315-S589.

    (本文来源:嘉音)

    


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