肌注还是静注?安定针:想说爱你不容易

发布时间:2017-12-16 06:06  来源:未知  作者:邵阳医学高等专科

    前几日,丁香园发布的招聘启事《 我为什么离开医院来到丁香园 》中有这样一段描述:

    在丁香园,每天接触到的都是全球最新、最权威的医学资讯,医学专业信息的更新速度甚至比院长教授还要迅速、准确。

    以抗生素指代所有抗菌药物是错误的;

    对发热患儿行物理降温是不推荐的;

    碳酸氢钠是不用于高钾血症的;

    安定针是不可以肌注的;

    ……

    当年在临床的滞后性和求知惰性到了这里全都暴露无遗。

    有站友认真看过文章后,提出了这样的问题;

    



    地西泮(diazepam)亦称安定,  关于安定针能否肌注的问题,丁香园上有过不少讨论。  虽然说明书上的用法未提及「肌内注射」,但临床医生常用于肌内注射。地西泮到底如何使用才安全?

问题 1:地西泮可以肌注吗?

    查阅了地西泮说明书——

    成人用法与用量:基础麻醉或静脉全麻,10~30 mg。镇静、催眠或急性酒精戒断,开始 10 mg,以后按需每隔 3~4 h 加 5~10 mg。24 h 总量以 40~50 mg 为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫,开始静注 10 mg,每隔 10~15 min 可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢,每分钟 2~5 mg。

    陈新谦等主编的《新编药物学》(第 17 版)P269:用法和用量中提到「静脉注射要缓慢」,也未提到肌内注射的用法。

     因此,地西泮注射液宜缓慢静脉注射,不建议肌内注射。

问题 2:地西泮为什么不宜肌注?

    然而有站友留言:人卫版《内科护理学》:纤维支气管镜检查术前半小时医嘱给「阿托品 1 mg 或安定 10 mg 肌注」,以减少呼吸道分泌和使患者镇静。地西泮为什么不能肌注?

    对此问题,笔者咨询了本院胸外科专家,回复:临床上已不予地西泮肌注,改用 2% 利多卡因局麻给药了。

    理由:由于地西泮脂溶性高,肌内注射后吸收不规则且慢,也不完全,而且容易产生硬结。说明书中特别提醒:反复肌肉注射本品可引起臀肌挛缩症。禁止用于儿童肌肉注射。

    但《临床用药须知》(2010 年版)提到:地西泮注射液成人可以肌内注射;老年或体弱患者,肌内注射或静脉注射的用量减半。而儿童用药只有静脉注射一种给药途径。

    备注: 虽然说明书上并没有强调「禁止用于成人肌内注射」,临床上还是不建议肌注为宜

问题 3:地西泮稀释后为什么会浑浊? 

    还站友留言:地西泮注射液分别用生理盐水、5% 葡萄糖注射液、注射用水稀释,均会出现白色沉淀物(如下图),这是为什么呢?

    


    地西泮注射液采用的是混合溶媒,在水中的溶解度为 1:400,除水外还含有 40% 丙二醇、10% 乙醇等有机溶媒起助溶作用并加热至 50~60℃ 使之完全溶解。

    地西泮加入到 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液等输液中,由于溶媒组成改变,使其溶解度降低而析出结晶,产生浑浊,故不建议稀释后使用,也不推荐静脉滴注给药途径。推荐给药方法是缓慢静脉注射、静脉微量泵入。

问题 4:地西泮可不可以静脉滴注?

    张文武主编的《急诊内科学》P952 提到:地西泮静脉注射能迅速进入脑内,但在 20 min 后血及脑中浓度会急剧下降。为了维持有效治疗水平,15~20 min 后可重复给药,也可在静脉注射后应用地西泮静脉滴注。具体用法:安定 100 mg+5% 葡萄糖液(或生理盐水)500 mL,以 40 mL/h 速度滴入。

    《中华儿科杂志》2003 年第 41 卷第 6 期,首都医科大学附属北京儿童医院专家吴沪生:地西泮注射液可不稀释直接缓慢静脉注射,因用量较少,速度不易控制,可将原药液稀释后注射。用注射用水、0.9% 盐水或 5% 葡萄糖稀释后均可产生混浊,但不影响疗效。但原药液无需加入输液瓶的小壶作为静脉滴注,这样难以达到迅速止惊的效果。

    提醒:也有专家认为,地西泮稀释后是否会影响疗效尚缺乏科学依据。若极特殊情况下需要采用静脉滴注,建议以葡萄糖注射液为稀释溶媒,注意配伍混合技巧,把地西泮注射液以细流缓缓加入同方向旋转的稀释溶媒中。

    


问题 5:地西泮怎样使用才安全?

    1. 地西泮注射液宜缓慢静脉注射,成人不超过 5 mg/min,儿童 2 mg/min 。静脉注射速度过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止。

    2. 孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。儿童禁止肌内注射。

    3. 聚氯乙烯(PVC)输液器材对地西泮有吸附作用,故尽量不采用 PVC 注射器及塑料器。所有溶液都应新鲜配制,同时配伍和输注过程中注意观察溶液澄清度,采用非 PVC 管材的精密过滤输液器。

    

    本文首发:呼吸时间  

    编辑:王妍  紫烟  

    题图来源:shutterstock

    投稿及合作:sunzy@dxy.cn

     参考文献  

    1. 中华医学会. 临床诊疗指南(小儿内科分册).

    2. 吴沪生. 安定针剂怎样使用才安全. 中华儿科杂志,2003,41(6):429.

    3. 张红雨,肖丽英. 安定注射液与 3 种输液配伍的探讨. 广东药学,2003,3(3):49-50.

    4. 尤黎明等主编.《内科护理学》(第 4 版)P105.

    5. 陈新谦等主编.《新编药物学》(第 17 版)P269.

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