皮试液这样配制,省时省力,还更准确!

发布时间:2017-12-15 06:12  来源:未知  作者:邵阳医学高等专科

    临床上,因为个别病人对青霉素、氨苄西林等药物过敏,为了安全起见,会对初次使用或者更换批号或者使用后超过三天为继续用药的患者进行药物皮试。

    但皮试液的配制过程真心不爽,要集中精力,还要准确记住到了哪一步,重要的是不停的「弹弹弹」,一毫升的小注射器上下颠倒,来回不停地弹,不能有气泡,有气泡时要推出去,再吸一些进入注射器。如果没有吸好,还得继续,如此反复,虽然从理论上讲,计量是准确的,但其实药物和溶媒混合的不够充分,中间有太多环节不准确,导致最终的结果很难准确。

    青霉素:传统青霉素皮试液配置方法

    药物准备: 80 万 U/瓶青霉素一支,生理盐水 10 mL 一支,配制为 500U /mL

    第一步:取生理盐水 4 mL 加入 80 万青霉素溶解:浓度为 20 万 U/mL

    第二步:取上述溶液 0.1 mL,抽取生理盐水至 1 mL:溶液浓度为 2 万 U/mL

    第三步:取上述溶液 0.1 mL,抽取生理盐水至 1 mL:溶液浓度为 2 千 U/mL

    第四步:取上述溶液 0.025 ml,抽取生理盐水至 1 mL:溶液浓度为 500U/mL

    第五步:取上液 0.1 mL 作皮试:即 50U

    各位,看到上面的配制过程是不是有点头晕的感觉。如果遇到负责一点、认真一点、慎独精神好一点的护士,又给她足够的时间和安静的空间配制,应该没有什么问题。

    问题是,护士的工作量太大,一上班就像打仗,浑身发力,难灭四火,根本没有足够多的时间,让你一个人在那慢悠悠的、闲庭信步如绣花似的,一会儿对一下,一会儿回答病人问题,一会儿跑去给病人接个针水,等两三次从病房回来,都不晓得自己配到哪一步了。

    惊不惊喜?意不意外?刚才的劳动全部归零,必须重新配制!

    只要两步,就可以顺利完成配制过程

    好了,我们言归正传,介绍一下新式的配制方法。

    药物准备: 80 万 U/瓶青霉素一支,生理盐水 10 mL 一支,生理盐水 100 mL 一袋,配制为 200~500U/mL(按照广东省卫生厅 2007 年出版的《临床护理技术规范(基础篇)》,要求青霉素皮试液的浓度为 200~500U/mL)

    第一步:从 10 mL 一支生理盐水中取 4 mL 加入 80 万青霉素溶解:浓度为 20 万 U/mL

    第二步:取上述溶液 0.1~25 mL,加入 100 mL 生理盐水中:溶液浓度为 200~500U/mL(此步有 0.25 mL 溶媒变差,可忽略不计)

    第三步:取上液 0.1 mL 作皮试:即 20~50U

    如果上述青霉素换为 160 万 U/支,则准备生理盐水 250 mL 一袋,配制为 500u /mL

    第一步:从 250 mL 的生理盐水中取 5 mL 加入 160 万青霉素溶解:浓度为 32 万 U/mL

    第二步:取上述溶液 0.31~0.78 mL,加入 250 mL 生理盐水中:溶液浓度为 200~500U/mL(本步骤有 4.22~4.69 mL 溶媒误差,可以忽略不计)

    第三步:取上液 0.1 mL 作皮试:即 20~50U

    因为临床上青霉素皮试液的浓度要求为 200~500U/mL,所以,第二步取液体只要在 0.31~0.78 mL 的区间就可以,为了准确,可以直接取 0.5 mL 也是符合要求的。

    还有一种更简便的方法,现在临床上有 50 mL/袋的生理盐水,比较简便的方法是:

    第一步:从 50 mL 的生理盐水中取 5 mL 加入 160 万青霉素溶解:浓度为 32 万 U/mL

    第二步:溶解充分后将人溶液全部注入 50 mL 液体中:

    第三步:取上液 1 mL 加入 100 mL 生理盐水中,得 320U/mL 皮试液。

    第二三步骤可以反过来,不影响结果。

    如果病人不过敏,第二步所产生的液体可以按照医嘱继续配置,直到达到医嘱浓度后,给病人用上。

    化繁为简:链霉素的简便配置方法

    关于链霉素,在教科书上也有严格的规定,即皮试液浓度为 2500U/mL。

    教科书上给的皮试过程是这样:

    链霉素 1 g(100 万 U/支,0.5 mL 水剂):

    第一步:链霉素 100 万 U+生理盐水至 3.5 mL(共 4 mL)(25 万 U/mL)

    第二步:取上液 0.1 mL+生理盐水至 1 mL;(2.5 万 U/mL)

    第三步:取上液 0.1 mL+生理盐水至 1 mL;(2500 万 U/mL)

    第四步:取上液 0.1 mL 作皮试(即 2500U)

    是不是一样头疼,比较方便的做法是下面这样:

    链霉素 1 g(100 万 U/瓶):

    第一步:链霉素 100 万 U+生理盐水至 3.5 mL(共 4 mL)(25 万 U/mL)

    第二步:取上液 1 mL 加入 100 mL 生理盐水中,即得 2500U/mL 皮试液,取上液 0.1 mL 作皮试(即 250U)。

    是不是一下子就容易了很多,药物的剂量也要比 1 mL 来回抽取、反复弹、上下颠倒注射器要准确的多。

    以此类推:几种头孢类抗生素皮试液的配制

    除了上述药物的皮试外,比较麻烦的是头孢菌素类,教科书要求为 500 µg/mL,我们看一看比较常见的头孢类抗生素皮试液的配制。

    1. 1 g 每支的头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢吡腭钠、头孢匹胺皮试液的配制

    第一步:取理盐水 4 mL 进头孢曲松钠粉剂(1 g)中, 充分溶液, 得浓度 250 mg/mL。 

    第二步:使用 1 mL 注射器从上液中抽取 0.2 mL 加入 100 mL 生理盐水中,得浓度 500 μg/mL 的皮试液。 

    2. 0.5 g 每支先锋霉素、呋苄西林钠、头孢唑腭钠、头孢地嗪钠、头孢硫眯皮试液的配制

    第一步:取生理盐水 5 mL 加入先锋霉素、呋苄西林钠、头孢唑腭钠、头孢地嗪钠、头孢硫眯粉剂中,得浓度 100 mg/mL;

    第二步:取上液 1 mL 加入 100 mL 生理盐水中,得浓度 500 μg/mL 的皮试液。

    3. 0.5 g 每支头孢呋辛钠皮试液配制

    第一步:取生理盐水 3 mL 加入头孢呋辛钠粉剂中,得浓度 250 mg/mL;

    第二步:取上液 0.2 mL 加入 100 mL 生理盐水中,得浓度 500 μg/mL 的皮试液。

    4. 1.5 g 头孢曲松钠、头孢呋辛钠皮试液配制

    第一步:取生理盐水 6 ml 加入头孢呋辛钠粉剂中,得浓度 250 mg/ml;

    第二步:取上液 0.2 ml 加入 100 ml 生理盐水中,得浓度 500 μg/ml 的皮试液。

    5. 2.0 g 头孢噻腭钠、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢他啶皮试液配制。

    第一步:取生理盐水 8 ml 加入头孢呋辛钠粉剂中,得浓度 250 mg/ml;

    第二步:取上液 0.2 ml 加入 100 ml 生理盐水中,得浓度 500 μg/ml 的皮试液。

    6. 3.0 g 氨苄西林舒巴坦

    第一步:取生理盐水 6 mL 加入头孢呋辛钠粉剂中,得浓度 500 mg/mL;

    第二步:取上液 1 mL 加入 100 mL 生理盐水中,得浓度 500 μg/mL 的皮试液。

    至于普鲁卡因、破伤风毒素、细胞色素等,配制起来要容易地多,在此不在赘述。

    需要特别强调的是,上述皮试液均为 100 mL 或者 250 mL 生理盐水,临床上过敏的病人并不多,皮试为阴性结果之后,可以在 100 mL 生理盐水中继续加入药物,直到达到医嘱要求的浓度后,可以给病人直接使用,既保证不浪费药物也,又避免皮试液配制时间过长,影响效果。

    另外,目前市场上有药厂供应皮试液,但因为有些药物比如青霉素,头孢菌素类药物,在粉剂状态下保存比较好安全和稳定,所以皮试液的稳定性相对较差,还是主张现配现用更安全。

    本文作者:逆风飞扬,护士长,二级人力资源管理师,执业药师

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