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植入传统起搏器的患者也能接受MRI检查了?

发布时间:2018-01-04 06:32  来源:未知  作者:邵阳医学高等专科

    医脉通编译整理,未经授权请勿转载。

    

    带起搏器做核磁共振成像(MRI)检查有可能会导致脉冲发生器和电极发生移位、发热、起搏频率改变等情况,严重时可危及生命。因此,出于安全考虑,植入起搏器或除颤器的患者常不建议做核磁共振检查,除非设备为MRI兼容设备。那么,当体内植入传统心脏起搏器的患者需要做MRI时,到底安全不安全?

    

    MagnaSafe注册研究:起搏器或ICD植入者行非胸部MRI是安全的

    

    2017年2月发表在《新英格兰医学杂志》(NEJM)上的MagnaSafe多中心注册研究显示,只要遵守特定的医疗安全法则,那些植入非MRI兼容的起搏器或植入式心脏复律除颤器(ICD)患者在1.5T的磁场强度下行非胸部MRI是安全的。

    

    在整个试验过程中,无患者发生不良反应。其中有6例患者发生短暂房颤,6例患者起搏器部分参数重设。没有观察到起搏器发生故障或电极导线故障。

    

    研究者认为,只要患者遵守该研究所设置的安全准则,即使植入非MRI兼容的起搏器或ICD,安全接受MRI检查是可行的。

    

    不过也指出,这项研究结果也有局限性,对于所有类型的装置和电极组合者,以及磁场高于1.5T,年龄<18岁,行胸部MR扫描及植入心脏再同步装置等可能不适用。

    

    植入传统起搏器的患者接受MRI检查是安全的

    

    2017年12月27日发表在NEJM上的一项前瞻性、非随机研究结果显示,植入传统起搏器或ICD(非MRI兼容)的患者接受MRI检查后,长期随访未发生显著不良事件。

    

    研究共纳入了1509名植入传统起搏器或ICD的患者(58%安装起搏器,42%安装除颤器),以确定磁场强度为1.5T时这些患者接受MRI检查的安全性。患者共接受了2103次MRI检查。

    

    中位随访1年,无临床显著不良事件报告。9名(0.4%)患者的设备重置为备份模式(95%CI,0.2-0.7),但这种情况仅短暂出现,其中1例患者的起搏器电池不足1个月,因复位导致难以程控的心室抑制型起搏,从而更换了设备。

    

    MRI检查后设备参数出现的最显著变化为P波振幅降低,发生率为1%。在长期随访中,4%患者的P波振幅降低,4%患者的心房起搏阈值增加,4%患者的右心室起搏阈值增加,3%患者的左心室起搏阈值增加。

    

    研究者指出,上述所有设备参数变化均无显著的临床意义,无需修改或重设设备参数。

    

    这项研究结果与MagnaSafe注册研究结果一致,为植入传统设备的患者可以安全接受MRI检查补充了证据,前提仍是要遵循合适的医疗方案。

    

    中国专家共识:能否行MRI检查,应严格遵循产品说明

    

    2017年发布的《磁共振成像安全管理中国专家共识》认为,目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。

    

    放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制,意识到每个MRI设备都有其独特性,不存在“通用”的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。潜在风险包括:(1)装有心脏起搏器和ICD的患者进行MRI检查时,设备内置程序可能发生意想不到的变化,如起搏器输出被抑制、不能起搏、瞬时异步起搏、快速心脏起搏、感应性心颤等;(2)起搏器或ICD系统附近组织(特别是靠近导联端处的心脏组织)被灼伤;(3)电池过早耗尽;(4)装置完全失灵等。

    

    目前的植入式循环记录仪多为无线装置,而患者之前植入的导联或脉冲发生器可能被废弃不用。对于那些已经废弃不用的部件,若不考虑它们的MRI兼容性,可能也会带来一些风险。如MRI扫描过程中,废弃的引线端处可能会比正常工作时累积更多的热量,从而灼伤心脏组织。患者携带心脏起搏器或ICD误入磁场后,设备功能可能会发生改变,要立即将患者撤离MRI检查室并联系患者的主管医师,仔细询问、观测患者情况,同时认真检查心脏植入设备的运行状况。

    

    参考资料:

    [1] 卢芳. 新英格兰医学杂志研究称,起搏器或ICD植入者可安全行非胸部MRI. 中国循环杂志. 2017-03-01.

    [2] MRI safe in patients with legacy pacemakers, ICDs. Healio. December 27, 2017.

    [3] 中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组. 磁共振成像安全管理中国专家共识. 《中华放射学杂志》, 2017 (10).

    




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